Asthme et vitamine D3 : Quels liens existeraient ? Partie 3

Une supplémentation en vitamine D3 pourrait aider au traitement de l'asthme. Cependant, une décision à ce sujet doit être prise au cas par cas, soit lors d'une consultation en ligne, soit dans mon cabinet.

L'impact de la supplémentation en vitamine D sur la fonction des voies respiratoires dans l'asthme chronique modéré à léger. Étude randomisée et contrôlée (15)

Outil nutritionnel utilisé : Les taux sériques de 25-OHD ont été déterminés par RIA à 8 et 12 semaines. Cette méthode de test est modifiée et largement employée (10,13). Les patients du groupe d'intervention (GI) ont reçu la dose quotidienne de 100 000 UI de 25-OHD par injection intramusculaire au début de l'étude, suivie de comprimés oraux quotidiens de 50 000 UI. L'adhésion à la vitamine D3 a été évaluée par des appels téléphoniques hebdomadaires afin d'assurer un suivi efficace et un faible risque d'erreurs. Le groupe témoin (CG) n'a pas reçu de suppléments. Population de l'étude : Les 130 patients originaires de Fars et résidant à Téhéran âgés de 10 à 50 ans ont été sélectionnés parmi les patients souffrant d'asthme persistant modéré à léger (2) qui ont consulté le service de pneumologie allergique de l'hôpital de Téhéran au cours de l'année 2013. Les patients souffrant d'une maladie pulmonaire obstructive chronique, connue sous le nom d'hyperparathyroïdie et de sarcoïdose. La tuberculose active et l'intolérance à la vitamine D ; l'insuffisance rénale, l'insuffisance hépatique et les tumeurs malignes non guéries depuis plus de deux ans, le traitement anticonvulsivant, les suppléments de vitamine D3 ou D2, le traitement par corticostéroïdes par voie systémique pendant au moins 3 mois avant ou pendant l'étude ou pendant la grossesse ou l'allaitement ou la grossesse, un taux de calcium sérique de base supérieur à 2.65 mmol/L, une poussée d'asthme trois mois avant ou pendant l'étude, un tabagisme passif ou actif, et la non-utilisation de médicaments antiasthmatiques au cours de l'étude. Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes, chacun utilisant un traitement aux glucocorticoïdes : G.I. = 64 et GC = 66. Lorsque les pertes ont été révélées, il ne restait plus que les sujets des groupes 55 et 53. Principaux résultats : Au début de l'étude, les niveaux moyens de vitamine D étaient comparables quelle que soit la sévérité de l'asthme. A la semaine 8, le VEMS a augmenté significativement dans le GI entre 69 et 82,5 (P<0,001) Par contre, il n'y avait pas grand chose dans le GC entre 71,5 et 76,5. Ensuite, à la fin de l'étude, une corrélation entre les changements dans les niveaux de 25-OHD dans le sérum et les niveaux de FEV1 a été observée (r = 0.543, P<0.001). De la même manière, les niveaux de 25-OHD sont restés identiques dans le GC et étaient supérieurs à 90 ng.mL-1 dans le GI et le volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) est passé à 46 dans le GC alors qu'il a atteint 85 dans le GI (P<0,001). Conclusions de l'étude La supplémentation en vitamine D3 est efficace au-delà de 8 semaines et est optimale à 24 semaines, lorsqu'elle est utilisée en complément des glucocorticoïdes pour la prise en charge de l'asthme en utilisant les marqueurs VEMS ainsi que FEF1.

Synthèse des liens entre la supplémentation en vitamine D3 et l'asthme

Cette synthèse des preuves scientifiques nous permet d'examiner de manière critique la validité des quatre études ainsi que leurs résultats. Les études d'observation présentent des biais à haut risque en raison de l'absence de randomisation spécifique pour une cohorte particulière. Les études d'observation détectent les risques et constituent un modèle opérationnel supérieur, tandis que les modèles expérimentaux offrent le plus grand nombre de preuves de la causalité. Cependant les quatre études ont toutes un biais de risque extrêmement faible pour les niveaux de vitamine D dans les sources alimentaires. Hollams et ses collègues (9) utilisent la méthode du chi carré pour évaluer la fréquence de l'asthme chez ceux qui ont suffisamment de vitamine D3 et ceux qui sont déficients ; cette méthode est adaptée aux variables spécifiques. Les odds ratios (OR) pertinents sont inférieurs à 1 et ont un IC (indice de confiance) de 95 % et reflètent donc le degré d'association entre les deux variables, avec un effet de protection. Ils sont étayés par des probabilités. La taille de l'échantillon est suffisante. Pour minimiser les facteurs de confusion, tels que le mois d'échantillonnage, l'ajustement sinusoïdal a permis de calculer les niveaux de vitamine D ajustés en fonction de la saison. Cependant les régressions logistiques et linéaires sont univariées. Le principal avantage de cette étude est " sa nature prospective en intégrant les informations concernant les niveaux de vitamine D des enfants de deux âges différents avec les caractéristiques immunologiques et cliniques concomitantes". Le traitement a été expliqué en profondeur et les raisons des abandons ont été exposées et justifiées. L'importance clinique des résultats réside dans la projection associative qui a pu être établie entre l'asthme chez les enfants et les niveaux sériques de 25-OHD. Ces niveaux étaient déjà insuffisants pendant l'hiver à une latitude de 32deg, ce qui confirme la problématique globale. L'absence de données sur la possibilité d'une supplémentation en vitamine D3 ou d'un traitement qui aurait pu influencer les résultats rend incertaine la possibilité d'un biais qui pourrait influencer les résultats. Les limites de l'étude incluent l'absence d'informations sur l'état de santé in utero de la vitamine, étant donné qu'il y a de plus en plus de preuves qui suggèrent qu'elle est liée au développement du système immunitaire et du poumon. Solidoro et al (12) ont également utilisé des tests de Chi-carré car ils sont adaptés aux variables catégorielles, et l'ANOVA pour les variables paramétriques. La distribution est normale. Des modèles linéaires généraux sont utilisés pour analyser les variables qui sont dépendantes, c'est-à-dire soit les concentrations de 25-OHD, soit la fréquence des exacerbations. Comme elles étaient continues, des analyses de régression linéaire ont été utilisées pour déterminer la relation entre la gravité de l'asthme et la 25-OHD. Les covariables indépendantes comprenaient les caractéristiques générales des paramètres nutritionnels VEMS et FEF1, le score de corticostéroïdes inhalés et les comorbidités. Les pourcentages moyens, la moyenne et les écarts-types reflètent logiquement des résultats étayés par des probabilités. Sans OR ou ratio de risque (RR), l'étude n'est pas en mesure de tirer une conclusion impartiale concernant une association entre la variable étudiée (25-OHD) et l'effet observé (asthme). L'échantillon de l'étude est pertinent. L'intérêt de l'étude est de prouver que " la supplémentation vitaminique des patients carencés affecte significativement l'évolution de l'asthme, entraînant moins de poussées, moins de recours aux rafales de corticoïdes oraux et moins d'obstruction des voies aériennes. " L'intervention a été expliquée en détail, et les abandons ont été notés et justifiés. Cette étude de l'effet de la supplémentation en D3 pour les adultes souffrant d'asthme avec une carence en D3 comme alternative à la corticothérapie est un atout clinique. Les limites de l'étude pourraient être l'hypothèse d'un faible risque que les taux sériques de 25-OHD ne reflètent pas exactement les taux de D1, la courte durée de la supplémentation (28 semaines) et l'absence de contrôle en fonction de la saison. Hirai et ses collègues (14) ont choisi une adaptation des variables qui comprenaient des variables catégorielles en pourcentages et en nombres, ainsi que des variables continues avec des médianes et des fourchettes. Une seule variable dépendante était la concentration de 25-OHD3, dont les associations avec les variables cliniques ont été dérivées par régression linéaire. Ils ont également constaté que sa relation avec la première exacerbation a été analysée à l'aide de modèles de risques proportionnels de Cox, où l'IC est de 95 %. Ces méthodes sont utiles pour répondre aux questions de recherche, mais l'absence de calcul d'OR ou de RR ne nous permet pas de déterminer s'il existe un lien entre l'asthme et les niveaux de 25-OHD. Le travail initial qui lie " une relation positive entre le statut en vitamine D et les scores HR-QOL pour les asthmatiques " est un plus important. Le traitement est décrit de manière générale mais aucune goutte n'est mentionnée. Alors que la plupart des asthmatiques présentaient une carence en 25-OHD3 et que cela suggère que cette carence était un facteur de l'augmentation de l'inflammation chronique qui a provoqué l'augmentation ultérieure des symptômes de la maladie respiratoire, la quantité de 25-OHD3 ne semble pas être un prédicteur adéquat des marqueurs cliniques des futures poussées d'asthme, même si elle est en accord avec la recherche. La valeur clinique d'une supplémentation en vitamine D en association avec des corticostéroïdes doit également être évaluée car l'objectif du traitement de l'asthme est d'améliorer la qualité de vie du patient. Ceci est particulièrement vrai lorsqu'il y a la question de la possibilité de la consommation de D3 qui n'est pas mentionnée par les patients. Il existe un risque élevé de biais dû à la variation saisonnière des niveaux de 25-OHD3 dans le sérum, qui constitue la limite la plus importante pour les patients asthmatiques. Dans la phase finale, l'étude prospective ouverte, contrôlée et randomisée (15) a fourni des variables numériques dont la moyenne et des variables catégorielles basées sur leur fréquence relative. Les probabilités et les corrélations ont été un bon complément à ces méthodes pour évaluer les différentes catégories et variables. Cependant, l'absence d'OR ne permet pas d'établir un lien définitif entre l'effet bénéfique de la 25-OHD et l'asthme. Même avec un échantillon de petite taille, la taille de la population et sa répartition entre les groupes étaient conformes aux exigences de la recherche. Les auteurs ont expliqué l'intervention en détail et les abandons ont également été signalés et justifiés. L'importance de l'étude réside dans l'approche spécifique de la supplémentation en vitamine D pour la grande population d'asthmatiques (enfants et adultes) souffrant d'asthme persistant modéré à léger. D'un point de vue clinique, les résultats soutiennent la majorité des recherches ainsi que la possibilité de supplémenter ces personnes pendant au moins 24 semaines et à fortes doses pour améliorer l'efficacité du traitement de l'asthme. Les auteurs n'ont pas vérifié l'apport en vitamine D dans l'étude, mais le risque de biais est faible car la quantité de vitamine D3 consommée dans l'alimentation est minoritaire. La taille de l'étude, l'absence d'un groupe de contrôle et les variations de dosage de la vitamine D testée sont les principaux inconvénients. En conclusion, et en accord avec la littérature Les 4 études (9,7,12,14) montrent que les asthmatiques sont déficients en vitamine D. Cependant, avec ce type de recherche, la question de savoir si les niveaux de 25-OHD dans le sang peuvent avoir un effet protecteur sur le contrôle de l'asthme pour les asthmatiques n'est pas complètement abordée. L'ajout d'une thérapie adjuvante au traitement semble améliorer les performances respiratoires en fonction de l'amélioration de l'état de santé du patient. Cependant, aucun lien de causalité selon les critères de Hill n'a été observé. Cependant les quatre études prises ensemble vont dans le même sens : Hollams et al. (9) ont montré une connexion extrêmement forte, et toutes ont une grande cohérence et des résultats valides, prouvant la spécificité de la relation ; elles sont crédibles ainsi que biologiquement plausibles et en accord avec les recherches précédentes ; enfin, Solidoro et al. (12) et Arshi et al. (15) donnent des résultats dose-réponse entre l'asthme et la 25-OHD. Cependant, seuls Hollams et ses collègues (9) ainsi que Arshi et ses collègues (15) répondent de manière indirecte en déclarant qu'une quantité "suffisante" de vitamine D est définie par une augmentation de la production d'interleukine 10 (IL-10) par les cellules T qui régulent le système immunitaire ou une diminution de la production du facteur de nécrose tumorale (TNF) qui influence l'inflammation des muscles lisses et la pathogenèse de l'asthme. Par conséquent, nous pouvons conclure qu'il existe un lien de causalité à l'issue de l'essai randomisé de supplémentation en 25-OHD pour le traitement adjuvant aux corticostéroïdes chez les patients asthmatiques carencés et de meilleurs résultats cliniques. Ceci a également été souligné par Solidoro et al. lorsqu'ils ont complété leur étude (12). Cependant, cela ne signifie pas que, dans le cadre de la prévention, il n'est pas nécessaire d'augmenter ces profils. D'autres études sont nécessaires, avec des niveaux de preuve différents.